「在宅酸素受託責任者データベース」変更登録画面

本ページは、「在宅酸素療法における酸素供給装置保守点検業務の受託責任者(以下「在宅酸素受託責任者」という)」データベースにご登録の方で転職等の理由で会社名・所在地等が変更になった方の為のページです。

「在宅酸素受託責任者」の方は、転職等の理由で所属会社が変更になった場合でも在宅酸素受託責任者の資格は有効です。但し、変更後の会社名・メールアドレス等必要事項を
本ページより速やかにご入力ください。

※変更になったにも拘らず、以前メールアドレスのままで変更登録がなされていない場合は、3年に1度の対象年度に「受託責任者更新時講習会」のご案内が届きませんのでご注意ください。

【注意1】
メールアドレスの登録に誤りがないかご注意ください。
メールアドレス登録に誤りがありますと会員本登録のご案内メールを受信することができないため、本登録が完了せず、講座の申し込みはできません。
【注意2】
迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、会員本登録のご案内メールが受信できない場合がございます。「@jimga.or.jp」を受信設定してください。

下記の項目をご入力頂き、「入力内容の確認画面へ」ボタンを押して下さい。

名前(姓)
名前(名)
名前(フリガナ(セイ))

※全角カタカナで入力ください。

名前(フリガナ(メイ))
変更内容

※今回、何が変更になったかご入力ください。

メールアドレス

※パソコンで受信できるメールアドレスをご登録ください。

会社・組織名

※全角文字で入力ください。入力例)一般社団法人日本産業・医療ガス協会

会社・組織名(フリガナ)

※全角カタカナで入力で入力ください。(カブシキカイシャ等は不要)入力例)二ホンサンギョウイリョウガスキョウカイ

電話番号(会社・組織)
-
-

※半角にて入力ください。なお、入力例の通りハイフン「-」を入れてください。入力例)03-5425-1188

携帯電話番号
-
-

※半角にて入力ください。なお、入力例の通りハイフン「-」を入れてください。入力例)090-1234-5678
※携帯電話番号がない場合は連絡可能な第2電話番号をご入力ください。

第2メールアドレス

※会社変更・異動等でご連絡がつかない場合にご連絡させていただきます。
 異動等があっても連絡可能なメールアドレス(例)「×○△@gmail.com」 等)を記入してください。
 (できるだけ携帯電話会社のキャリアメール(例)「×○△@docomo.ne.jp」等は避けて↑上記の様なアドレスでお願いします。)

現在お持ちの修了証書の受講者番号(頭文字)

※受講者番号の頭文字「K」、「R」、「H」、「ZK」、「ZR」、「ZH」のいずれかを選択してください。なお、「更」は「K」をお選びください。

現在お持ちの修了証書の受講者番号(番号)

※受講者番号の、上記「K」、「R」、「H」、「ZK」、「ZR」、「ZH」以降の番号を入力してください。(半角入力)
 入力例)25-001、28TJ00122-1、4TJ00059-2

支店・営業所

※全角文字にて入力ください。

部署名

※全角文字で入力ください。

郵便番号
-

※半角にて入力ください。入力例)105-0012

住所

※文字は全角、数字は半角にてご入力ください。入力例)東京都港区芝大門2-8-13

住所(ビル・マンション名)

※文字は全角、数字は半角にてご入力ください。入力例)サクセス芝大門ビル4階

生年月日
年(西暦)
連絡欄

※何かご連絡がありましたら、ご入力ください。

上記内容をご確認の上、よろしければ下の「入力内容の確認画面へ」ボタンを押して下さい。