受託責任者データベース入力画面

【注意1】
メールアドレスの登録に誤りがないかご注意ください。
メールアドレス登録に誤りがありますと会員本登録のご案内メールを受信することができないため、本登録が完了せず、講座の申し込みはできません。
【注意2】
迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、会員本登録のご案内メールが受信できない場合がございます。「@jimga.or.jp」を受信設定してください。

下記の項目をご入力頂き、「入力内容の確認画面へ」ボタンを押して下さい。

名前(姓)
名前(名)
名前(フリガナ(セイ))

※全角カタカナで入力ください。

名前(フリガナ(メイ))
現在お持ちの修了証書の受講者番号(頭文字)

※受講者番号の頭文字「K」、「R」、「H」のいずれかを選択してください。なお、「更」は「K」をお選びください。

現在お持ちの修了証書の受講者番号(番号)

※受講者番号の番号を入力してください。(半角入力) 入力例)25-001

携帯電話番号
-
-

※半角にて入力ください。なお、入力例の通りハイフン「-」を入れてください。入力例)090-1234-5678

会社・組織名

※全角文字で入力ください。入力例)一般社団法人日本産業・医療ガス協会

会社・組織名(フリガナ)

※全角カタカナで入力で入力ください。(カブシキカイシャ等は不要)入力例)二ホンサンギョウイリョウガスキョウカイ

支店・営業所

※全角文字にて入力ください。

部署名

※全角文字で入力ください。

郵便番号
-

※半角にて入力ください。入力例)105-0012

住所

※文字は全角、数字は半角にてご入力ください。入力例)東京都港区芝大門2-8-13

住所(ビル・マンション名)

※文字は全角、数字は半角にてご入力ください。入力例)サクセス芝大門ビル4階

電話番号(会社・組織)
-
-

※半角にて入力ください。なお、入力例の通りハイフン「-」を入れてください。入力例)03-5425-1188

メールアドレス

※パソコンで受信できるメールアドレスをご登録ください。

上記内容をご確認の上、よろしければ下の「入力内容の確認画面へ」ボタンを押して下さい。